Симптомы и лечение внутреннего геморроя

Причины   Симптомы 

Многие уверены, что геморрой всегда виден снаружи. Но это не так. В случае внутреннего геморроя — патологического увеличения кавернозной ткани внутри анального канала — выпадение узлов означает, что болезнь уже запущена.

Что такое внутренний геморрой

Геморрой — состояние, при котором сосудистые узлы, расположенные в анальном канале, увеличиваются в размерах и смещаются вниз^{[1, 2]}. Эти узлы есть у всех людей с рождения и являются нормальной анатомической структурой, помогающей контролировать процесс дефекации ^[3]. Проблемы возникают, когда узлы под воздействием неблагоприятных факторов увеличиваются и начинают доставлять дискомфорт.

Говоря о внутреннем геморрое, имеют в виду состояние, при котором увеличенные узлы находятся внутри прямой кишки, выше зубчатой линии^[3].

Хронический геморрой развивается в четыре стадии ^[1]:

• 1-я стадия. Есть кровоточивость, но узлы не выпадают.
• 2-я стадия. Узлы выпадают, но самостоятельно вправляются.
• 3-я стадия. Узлы выпадают и вправляются только вручную.
• 4-я стадия. Узлы постоянно выпадают, вправить их обратно не получается.

Причины внутреннего геморроя

Точная последовательность событий, приводящих к развитию геморроидальной болезни, пока до конца не ясна ^[2]. Но известно, что в основе развития внутреннего геморроя лежат два взаимосвязанных процесса ^[1]:

• Нарушение кровотока в узлах. Внутренние геморроидальные узлы — это сосудистые образования. Проблема начинается с ухудшения оттока крови из них. Узлы переполняются, увеличиваются в объёме и набухают.
• Ослабление поддерживающих тканей. Параллельно происходит изменение структуры соединительной ткани и мышечных волокон, которые в норме фиксируют узлы в стенке прямой кишки. Эти ткани теряют эластичность и прочность.

Увеличенные узлы оказывают давление на ослабленные поддерживающие структуры. Под влиянием нагрузки (например, при натуживании) это приводит к постепенному смещению узлов вниз по анальному каналу ^[1]. Итогом становится их выпадение.

Эти процессы создают основу для главного симптома — кровоточивости ^[3]. Когда ослабленный узел смещается в узкую часть анального канала, он может сдавливаться его мышцами. Это нарушает отток крови из узла, и он ещё сильнее переполняется, становясь плотным и напряжённым. Слизистая оболочка, покрывающая переполненный узел, истончается, легко травмируется, например, твёрдым калом. Повреждаются стенки переполненных мелких сосудов внутри узла, что приводит к появлению алой крови ^[3].

Основными факторами, провоцирующими развитие внутреннего геморроя, становятся те, которые увеличивают давление в венах прямой кишки^{[1, 3, 4]}:

• Нарушения дефекации. Это хронические запоры на фоне дефицита клетчатки, долгое сидение на унитазе, сильное натуживание, а также длительная диарея.
• Повышение давления в брюшной полости и прямой кишке. Возникает при ожирении, во время беременности и при сильных потугах в родах, а также в силу профессии или образа жизни, связанных с длительным сидением или стоянием.
• Ослабление и изменение структуры тканей. Это возрастные изменения, наследственная слабость соединительной ткани, снижение тонуса сосудов и мышц, последствия хирургических вмешательств или травм в аноректальной области.
• Нарушение кровообращения в малом тазу. Возникает из-за малоподвижного образа жизни, сидячей работы, что приводит к застою крови в прямой кишке.
• Воспалительные процессы и механические воздействия. Например, анальный секс, заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), которые травмируют или раздражают слизистую оболочку.

Симптомы внутреннего геморроя

Симптомы внутреннего геморроя зависят от стадии заболевания. На начальных этапах пациент может не ощущать дискомфорта.

Со временем появляются следующие признаки:

• Ректальная кровоточивость, связанная с дефекацией^[1–3]. Основной и часто первый симптом. Безболезненное, кровь обычно ярко-красная, может оставаться на туалетной бумаге, капать или, реже, вытекать струйкой, брызгами.
• Выпадение внутренних узлов из анального канала^[1]. На ранних стадиях узлы выпадают только при натуживании и вправляются самостоятельно, на поздних — требуют ручного вправления или выпадают постоянно.

С выпадением узлов связаны и другие жалобы при внутреннем геморрое^[1–5]:

• Чувство инородного тела, неполного опорожнения или переполнения прямой кишки.
• Повышенное выделение слизи, которое может вызывать раздражение и зуд в области анального отверстия, ощущение влажности.
• Загрязнение белья или лёгкое недержание кала из-за невозможности полного смыкания ануса.

Чем опасен внутренний геморрой

Если не лечить внутренний геморрой, заболевание может привести к серьёзным осложнениям ^[4]:

• перианальный тромбоз с формированием в сосуде наружного или выпавшего внутреннего узла плотного, болезненного сгустка крови (тромба);
• выпадение и ущемление узла с тромбозом и некрозом (отмиранием тканей узла);
• обильное кровотечение (возникает нечасто, обычно на запущенной стадии или при осложнениях).

Как определить внутренний геморрой

Диагностика внутреннего геморроя включает несколько обязательных этапов для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний.

Врачебный осмотр ^{[1, 5]}

• Наружный осмотр для оценки состояния кожи, формы ануса и выявления выпавших узлов.
• Пальцевое исследование прямой кишки для определения расположения, размера и плотности внутренних узлов.

Инструментальные исследования ^{[1, 5]}

• Аноскопия — осмотр анального канала и нижней части прямой кишки с помощью специального прибора (аноскопа). Это основной метод для визуализации внутренних геморроидальных узлов.
• Ректороманоскопия или колоноскопия проводятся для обследования вышележащих отделов кишечника. Эти исследования обязательны, чтобы исключить другие причины кровоточивости (например, полипы или опухоли), особенно у пациентов старше 45 лет или при наличии тревожных симптомов.

Лечение внутреннего геморроя

Лечение направлено на нормализацию стула, снятие симптомов и предотвращение осложнений. Тактика зависит от стадии болезни и выбирается врачом ^{[1, 5]}.

• Консервативное лечение включает:
  • коррекцию диеты ^{[1, 5]}. В её основе — увеличение клетчатки в рационе (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, отруби, псиллиум), потребление достаточного количества жидкости;
  • приём препаратов ^{[1, 5]}. Специалист может назначить местные и системные препараты для снятия воспаления, боли и кровоточивости.

• Малоинвазивные операции ^{[1, 5]}. Применяются при 1–3-й стадиях, если лекарства недостаточно эффективны: в процессе узел удаляется или отключается его кровоснабжение.
• Хирургическое лечение ^{[1, 5]}. Рекомендуется на поздних стадиях (чаще при 4-й) или при неэффективности других методов. Это классические операции по удалению узлов.

Профилактика геморроя

Профилактика направлена на устранение основных факторов, провоцирующих развитие и обострение болезни. Меры предупреждения включают^[4]:

• Нормализацию работы кишечника и питания. Важно предотвращать как запоры, так и диарею. 
• Соблюдение гигиены. Необходимо проводить тщательный туалет анальной области после дефекации. При наличии дискомфорта целесообразнее использовать для подмывания прохладную воду с мылом.
• Коррекцию образа жизни. При сидячей работе необходима регулярная физическая активность — пешие прогулки, гимнастика, плавание. Следует избегать подъёма тяжестей и тяжёлого физического труда.

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.

Список источников