Анальные трещины: причины, симптомы, лечение

Анальная трещина — одно из самых распространённых колопроктологических заболеваний. Оно диагностируется у 10–15% всех пациентов, обратившихся к проктологу. Заболеваемость колеблется от 20 до 23 случаев на 1000 взрослых человек. При этом пол значения не имеет: число женщин и мужчин среди пациентов с анальной трещиной одинаково ^[1].

Причины появления анальных трещин

Анальная трещина — это линейный или эллипсовидный язвенный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала (анодермы) ^[1]. Патологический процесс начинается с надрыва анодермы. Когда трещина достигает внутреннего сфинктера, срабатывает рефлекс. Сфинктер сокращается. Этот спазм мешает самостоятельному заживлению трещины и делает процесс хроническим ^[2].

Надрыв анодермы чаще всего происходит из-за твёрдых каловых масс при запоре. Также причиной травмы могут стать частый жидкий стул (диарея) и другие нарушения дефекации ^[1]. У женщин нередки анальные трещины при трудных родах. К факторам риска относится и анальный секс ^[3].

Надрывам особенно подвержена рыхлая отёчная анодерма, так как её эластические свойства снижаются. Это происходит при воспалительных заболеваниях тонкой и толстой кишки: энтероколитах, проктитах, проктосигмоидитах ^[4].

Симптомы анальных трещин

Основной клинический признак анальной трещины — жгучая боль в области заднего прохода. Она возникает после дефекации. Однако некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения и во время дефекации. Также возможны небольшие кровотечения из заднего прохода: их можно заметить по мазкам крови на стуле или туалетной бумаге ^[1].

Если проблема продолжается более двух месяцев, специалисты говорят о хронической анальной трещине. Для этой формы заболевания характерно волнообразное течение. Симптомы исчезают во время ремиссии и снова появляются в периоды обострений ^[1].

Диагностика анальных трещин

После сбора анамнеза врач проводит физикальное обследование в гинекологическом кресле. Оно включает наружный осмотр заднего прохода и пальцевое исследование прямой кишки. Вторая процедура довольно болезненна, поэтому может проводиться под местным анестетиком ^[1].

Для уточнения диагноза могут потребоваться инструментальные исследования. Используются методы аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии. Все эти процедуры также выполняются под обезболиванием. Если нет чётких признаков спазма внутреннего сфинктера, проктолог назначает исследование, позволяющее его обнаружить: сфинктерометрию или профилометрию ^[1].

Консервативное лечение анальных трещин

Терапевтические мероприятия включают ^[1]:

• нормализацию стула;
• купирование боли при анальной трещине;
• расслабление внутреннего сфинктера;
• стимуляцию процессов заживления.

Оперативное лечение

Хирургические методы используются для лечения хронических анальных трещин в случаях, когда консервативная терапия не даёт желаемого результата. Вмешательство направлено на расслабление внутреннего сфинктера: устранения спазма, способствует заживлению трещины. Если края трещины зарубцевались, дополнительно необходимо её иссечение. Хирург-колопроктолог удаляет изменённые ткани и накладывает швы, чтобы надрыв анодермы мог затянуться.

В зависимости от клинической картины врач выбирает один из видов вмешательства ^[1]:

• Иссечение трещины в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера. Спазм ликвидируется при помощи инъекции ботулотоксина.
• Боковая подкожная сфинктеротомия. Внутренний сфинктер рассекается скальпелем, что приводит к его релаксации.

Профилактика анальных трещин

Важно избегать ситуаций, которые могут привести к появлению трещин. В первую очередь это относится к нарушениям дефекации. При запорах и диарее нужно своевременно применять симптоматическое лечение.

При появлении первых симптомов, характерных для анальной трещины, необходимо обратиться к врачу-колопроктологу. Специалист разработает тактику лечебных и профилактических мероприятий, которые способны предотвратить развитие или осложнения заболевания ^[1].

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.

Список источников