Геморроидальные узлы

Геморроидальные узлы — это особые структуры в области анального канала, которые при нарушении кровотока могут увеличиваться и травмироваться.

Виды геморроидальных узлов

Геморроидальные узлы — это скопления особой ткани в области прямой кишки и заднего прохода. Эту ткань называют пещеристой, потому что она состоит из множества мелких сосудистых «полостей» (синусов), разделённых плотными перегородками и заполненных кровью ^[1].

В зависимости от анатомической локализации выделяют внутренние и наружные геморроидальные узлы ^[1].

Внутренние находятся в анальном канале, под слизистой оболочкой прямой кишки. Их кровоснабжает одна из основных артерий прямой кишки ^[1].

Наружные находятся под кожей вокруг заднего прохода, в подкожной ткани у самого края анального отверстия. Они расположены более поверхностно, то есть ближе к коже, чем часть мышц, которые образуют наружный сфинктер, удерживающий содержимое прямой кишки ^[1].

В норме геморроидальные узлы — естественные анатомические образования, которые помогают удерживать содержимое прямой кишки внутри. Однако при воздействии некоторых неблагоприятных факторов они могут увеличиваться, воспаляться и доставлять дискомфорт. Это состояние называется геморроем ^[2].

Причины увеличения геморроидальных узлов

Увеличение геморроидальных узлов связано с тем, что сосудистая ткань, из которой они состоят, длительное время переполняется кровью. В основе этого патологического явления лежат два механизма ^[1]:

• кровь не успевает нормально оттекать по венам прямой кишки;
• к узлам поступает слишком интенсивный приток по артериям.

Среди основных причин таких нарушений кровообращения ^[1]:

• хронические запоры;
• работа, связанная с подъёмом тяжестей;
• длительная работа в положении сидя;
• сдавление вен малого таза (опухоли брюшной полости, воспалительные уплотнения малого таза);
• беременность (сдавление вен малого таза увеличенной маткой);
• роды, особенно длительный потужной период;
• постоянное употребление раздражающей острой пищи (специи, чеснок, уксус и т. п.);
• частое и чрезмерное употребление алкоголя;
• гипертоническая болезнь (стойкое повышение артериального давления).

Кроме увеличения, может происходить выпадение внутренних геморроидальных узлов наружу, из заднего прохода. Это объясняется тем, что со временем ослабевают ткани, которые удерживают узлы внутри анального канала ^[1].

Симптомы увеличения геморроидальных узлов

Признаки патологических изменений зависят от расположения и степени увеличения геморроидальных узлов^[3].

Если увеличиваются внутренние узлы, они могут травмироваться. Это сопровождается повторяющейся кровоточивостью. Кровь алого цвета обычно выделяется в виде капелек или струек в момент дефекации либо сразу после неё, иногда в виде следов на кале. Пациент может также жаловаться на неприятные ощущения: жжение и зуд, влажность или слизистые выделения, чувство инородного тела в анальном проходе или неполное опорожнение. Такие симптомы могут сопровождать выпадение узлов из анального канала ^[3].

Наружные увеличенные узлы обычно воспринимаются как мягкие эластичные образования под кожей вокруг анального отверстия, которые могут мешать в основном из-за гигиенических неудобств ^[3].

Осложнения увеличения геморроидальных узлов

Среди осложнений увеличения геморроидальных узлов наиболее опасными считаются тромбоз и выраженная кровоточивость. При тромбозе внутри узла образуется сгусток крови, развивается воспалительный процесс, который может распространяться на окружающие ткани. При этом пациент испытывает боль разной интенсивности ^[3].

Обильная кровоточивость повреждённых узлов может приводить к развитию анемии, вызванной потерей крови. Среди её признаков — бледность кожи, слабость, одышка и головокружение ^[3].

Диагностика увеличенных геморроидальных узлов

Диагностика увеличенных геморроидальных узлов основывается на осмотре анальной области, пальцевом исследовании прямой кишки и проведении специальных обследований (например, колоноскопии) ^[3].

Врач оценивает наличие увеличенных внутренних или наружных узлов, их форму, плотность и внешний вид. Для постановки диагноза важно исключить другие заболевания с похожими симптомами, особенно при внутреннем геморрое^[3].

Лечение увеличенных геморроидальных узлов

Схема лечения определяется тем, какие симптомы преобладают, а также тяжестью течения заболевания. Терапия может включать консервативные меры или хирургическое вмешательство, проводимое амбулаторно или с госпитализацией ^[3].

Консервативная терапия

Если не требуется срочное хирургическое вмешательство, лечение начинают с нормализации стула, потому что запор и натуживание провоцируют увеличение и выпадение узлов ^[3].

Рацион делают более богатым клетчаткой (около 25 г в сутки для женщин и 38 г для мужчин) и одновременно при отсутствии противопоказаний увеличивают потребление жидкости (до 2 л в сутки) ^[2,4].

Если коррекции питания недостаточно, используют средства для размягчения стула ^[3]:

• средства, увеличивающие объём содержимого кишечника;
• слабительные на основе полиэтиленгликоля и др.

Параллельно важно скорректировать повседневные привычки ^[2,4]:

• не сдерживать позыв к дефекации и идти в туалет, когда появляется необходимость;
• избегать натуживания и длительного сидения на унитазе;
• ограничивать время в туалете примерно 3–5 минутами;
• поддерживать регулярную физическую активность несколько раз в неделю.

Для уменьшения дискомфорта и соблюдения гигиены по рекомендации врача могут применяться тёплые сидячие ванночки около 40 °C длительностью до 15 минут, без добавления соли, масел или косметических средств ^[2]. Важно не вытирать область ануса слишком жёстким полотенцем, а вместо туалетной бумаги использовать гигиенический душ, чтобы не раздражать кожу.

В качестве средств для симптоматического лечения наружного и внутреннего геморроя врач может назначить препараты из линейки Релиф®:

• Суппозитории и мазь Релиф® в качестве действующего вещества содержат фенилэфрин. Это средство действует местно, способствуя нормализации притока и оттока крови, а также уменьшению кровоточивости. Свечи и мазь Релиф® могут применяться у взрослых и детей старше 12 лет ^[5,6].
• При выраженной боли у детей старше 12 лет и взрослых могут быть рекомендованы свечи и мазь Релиф® Адванс. Действующим веществом этих лекарственных препаратов является бензокаин, который может помочь снизить боль ^[7,8].
• Свечи Релиф® Ультра содержат два действующих вещества — гидрокортизон ацетат и цинк сульфат моногидрат. Эта комбинация может способствовать уменьшению боли и воспаления, а также заживлению ран. Свечи применяются для терапии у взрослых пациентов ^[9].

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение увеличенных геморроидальных узлов применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В первую очередь рекомендуются малоинвазивные методики (склеротерапия, фотокоагуляция, лигирование и др.) ^[3,4].

При невозможности использования щадящих техник показано хирургическое удаление узлов ^[3,4].

Профилактика увеличения геморроидальных узлов

Профилактика увеличения геморроидальных узлов основывается на поддержании регулярной работы кишечника, предотвращении запоров и соблюдении гигиены анальной области ^[4]. При появлении первых симптомов важно обратиться к врачу-колопроктологу.

Постараемся ответить на наиболее частые вопросы о геморроидальных узлах.

Вопросы-ответы

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.

Список источников