Геморрой у женщин: причины, симптомы, лечение

ПричиныВиды и стадииПризнакиДиагностикаЛечениеПрофилактика

Геморрой — одно из самых распространённых заболеваний: этот диагноз есть у 13–14,5% взрослого населения ^[1]. В среднем он в равной степени часто наблюдается у мужчин и женщин, но беременность и роды значительно повышают вероятность развития геморроя. От этой болезни страдает каждая четвёртая беременная и каждая вторая женщина после родов ^[1]. 

Причины возникновения геморроя у женщин

Геморрой — это патологическое увеличение кавернозной ткани (геморроидальных узлов) в анальном канале или перианальной области, связанное с застоем крови в них ^[2]. В норме кавернозные тела имеют небольшой размер и помогают удерживать содержимое кишечника ^[1]. Но если отток крови нарушен, геморроидальные узлы увеличиваются, могут кровоточить и воспаляться. Наряду с нарушением кровообращения происходят дистрофические изменения в связках, узлы смещаются к анальному отверстию и могут выпадать из него ^[1].

Распространённая причина геморроя — гиподинамия. Если человек мало двигается, долго сидит за компьютером и проводит много времени за рулём, это может вызывать застой крови и гиперплазию (разрастание) кавернозной ткани в прямой кишке. Среди прочих причин этой болезни — запоры и другие нарушения стула, а также тяжёлые физические нагрузки ^[1].

У женщин геморрой может возникать или обостряться во время беременности. Это происходит следующим образом: матка занимает всё больше места в брюшной полости и прижимает прямую кишку к тазу, пережимая венозные сосуды и ухудшая отток крови. Из-за повышенной секреции прогестерона снижается тонус гладкой мускулатуры кишечника, что способствует запорам и натуживанию при опорожнении. Родовые потуги также способствуют увеличению геморроидальных узлов, а прохождение головки ребёнка по родовому каналу сдавливает или даже травмирует их ^[2].

Виды и стадии геморроя

Если увеличенные геморроидальные узлы находятся внутри анального канала, геморрой называется внутренним, если вокруг анального отверстия — наружным. Также выделяют комбинированный геморрой, при котором одновременно увеличиваются внутренние и наружные узлы ^[1].

В зависимости от течения выделяют три разновидности геморроя ^[1]:

• хронический;
• острый тромбированный;
• острый кровоточащий.

Стадии хронического геморроя одинаковы у женщин и мужчин ^[1]:

1. Есть кровоточивость, но внутренние узлы остаются в заднепроходном канале.
2. Внутренние узлы выпадают, но сразу возвращаются в заднепроходный канал. Кровоточивость возможна, но не обязательна.
3. Внутренние узлы выпадают, вправлять их приходится вручную. Кровоточивость возможна, но не обязательна.
4. Внутренние узлы постоянно выпадают, их невозможно вернуть в заднепроходный канал. Кровоточивость возможна, но не обязательна.

Степени острого тромбированного геморроя^[1]:

• 1-я степень. Есть тромбоз геморроидальных узлов, но отсутствует воспалительная реакция.
• 2-я степень. Узлы тромбированы и воспалены.
• 3-я степень. Узлы тромбированы и воспалены, воспалительный процесс захватывает подкожную клетчатку, перианальная область отекает, начинается некроз тканей.

Степени острого кровоточащего геморроя^[1]:

• 1-я степень. Сопровождается лёгкой анемией — гемоглобин понижен, но его содержание в крови выше 90 г/л.
• 2-я степень. Сопровождается анемией средней степени тяжести, содержание гемоглобина в крови от 70 до 90 г/л.
• 3-я степень. Сопровождается тяжёлой анемией, содержание гемоглобина в крови менее 70 г/л.

Признаки геморроя у женщин

Клинические симптомы этой болезни не зависят от половых различий, т. е. геморрой проявляется у женщин и мужчин одинаково. Во время беременности также не возникает никаких специфических симптомов ^[2].

Первые признаки и симптомы геморроя у женщин обычно включают в себя кровоточивость и выпадение геморроидальных узлов из анального отверстия. Но клиническая картина этой болезни крайне разнообразна, поэтому нет однозначного ответа на вопрос «Как выглядит геморрой у женщин?». Он может сопровождаться жжением, зудом, слабостью, головокружением и другими проявлениями ^[1].

Основные симптомы хронического геморроя ^[1]:

• выделение крови при опорожнении кишечника;
• выпадение внутренних узлов из заднепроходного канала.

В дополнение к ним возможны следующие проявления: боль (постоянная или после туалета), дискомфорт, зуд, отёк, выделение слизи, а также ощущение, что кишечник опорожнился не полностью.

Основные симптомы острого кровоточащего геморроя ^[1]:

• кровотечение из прямой кишки, которое не получается остановить с помощью холода, свечей, мазей и других консервативных методов;
• анемия, которая может проявляться как головокружение, бледность, слабость, одышка.

Основные симптомы острого тромбоза геморроидальных узлов ^[1]:

• болевые ощущения в области анального отверстия и прямой кишки;
• одно или несколько болезненных уплотнений среди геморроидальных узлов любой локализации.

Диагностика геморроя у женщин

Диагноз «геморрой» ставит врач-колопроктолог. Для этого проводятся ^[2]:

• сбор жалоб пациента;
• наружный осмотр анального отверстия и промежности;
• пальцевое исследование;
• аноскопия;
• ректороманоскопия и колоноскопия — чтобы выявить сопутствующие заболевания кишечника и провести дифференциальную диагностику.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить другие болезни, симптомы которых сходны с геморроем: анальные трещины и свищи, воспалительные заболевания кишечника, новообразования и др. ^[1].

Лечение геморроя у женщин

Цель лечения геморроя (как острого, так и хронического) — нормализовать работу пищеварительного тракта, устранить симптомы, предотвратить обострения и осложнения, а также способствовать заживлению ран ^[1]. Для этого применяются следующие способы лечения геморроя у женщин: диетотерапия, консервативные методы, малоинвазивные хирургические методы, а при неэффективности вышеперечисленного — геморроидэктомия (хирургическое удаление узлов).

Диетотерапия заключается в потреблении адекватного количества жидкости (около 1,5–2 л) и растительной клетчатки (25 г) ежедневно. Это необходимо, чтобы кишечник опорожнялся регулярно и без натуживания ^[1]. 

Консервативное лечение включает системные и местные лекарственные средства. К системным относятся НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), гемостатики при острых кровотечениях и пр. Местные средства — суппозитории, гели и мази, которые купируют симптомы и облегчают состояние больного ^[1].

Малоинвазивные хирургические методы, к которым относятся склеротерапия, лигирование (перевязывание) узлов, лазерная деструкция узлов и пр., малотравматичны и характеризуются низким процентом осложнений (1–6%). Они показаны для лечения внутреннего геморроя у женщин на 1–3-й стадии, если консервативные методы неэффективны ^[1]. Цель малоинвазивных методов — снизить кровоснабжение геморроидальных узлов, уменьшить объём и зафиксировать их положение на стенке кишки. Выбор метода зависит от клинической картины, опыта хирурга, доступного оборудования и пожеланий больного ^[1].

Хирургическое удаление узлов (геморроидэктомия) показано для лечения хронического геморроя 3-й и 4-й стадии, если малоинвазивные методы неэффективны или технически невозможны. Также геморроидэктомия проводится при наружной разновидности этой болезни, если консервативное лечение не оказало нужного действия ^[1].

Профилактика геморроя у женщин

Чтобы предотвратить появление и прогрессирование геморроя, рекомендуются следующие мероприятия:

• Сбалансированное питание для улучшения работы пищеварительного тракта и предотвращения запоров^{[1, 2]}.
• Гигиена: подмывание прохладной водой после каждого опорожнения кишечника, холодные орошения в течение 15–60 секунд ^[2].
• Умеренные физические нагрузки — ходьба, лечебная физкультура, гимнастика ^[2].